100 年前巴拿马运河的教训

1914 年 8 月开通的 48 英里长的巴拿马运河为大西洋和太平洋之间提供了一条重要的捷径，改变了贸易、交通甚至战时战略。法国于 19 世纪 80 年代开始修建这条运河，但最终失败，部分原因是疟疾、黄热病、痢疾和其他疾病夺走了大约 20,000 名工人的生命。美国于 1904 年接管了该项目，并实施了一些卫生措施，包括排干湿地并将石油倒入湖泊、水坑和溪流中以防止蚊子繁殖。这些做法在今天会遭到反对，但显然这些方法在 20 世纪初挽救了数千人的生命。在 1913 年 9 月的《大众科学》杂志上的这篇文章中，德克萨斯大学的约翰·西拉斯·兰克福德博士描述了“这个曾经以死亡为国王、王后和首相的恐怖统治的国家，已经屈服于现代卫生方法，成为健康和幸福的家园。”您可以在此处阅读其原始格式。

运河区域卫生的教训

作者：JS Lankford，医学博士

我们在巴拿马运河的修建中得到了两大教训。一是，有了资金、现代机械和身体健康、生活幸福的工人，土木工程和建筑几乎无所不能。这项无与伦比的工程即将完工，证明了人类的建设天才，近距离研究其庞大规模，不禁让人惊叹和钦佩。不亲自调查，就不可能充分了解其规模。第一印象是人类无限大胆地开凿山脉、排干沼泽和湖泊、穿越丛林、拦截湍急的河流，试图将两大洋连接在一起。这是对自然界有史以来最大的攻击；但白人排除一切障碍，蔑视危险，很快就完成了这个文明进步的最伟大纪念碑。人们对员工及其环境、对材料、供应和工作的系统和有效监督以及所取得的总体进展有着浓厚的兴趣。这一切的宏大，以及它改变海洋贸易、国家命运和民族历史的可能性，都引人深思和想象。

但是，这些事情很快就被暂时忽略了，因为人们在思考更大的教训时，这个教训与现在和未来的人类大家庭一样广泛，因为它涉及到人类的痛苦和悲伤，以及人类的幸福——卫生和健康的教训。全世界公认的地球上最不健康的地区已经变成了最健康的地区。准确和公正的记录和报告已经反复和确凿地证明了这一点。在丛林之地，蚊子四百年来一直不受干扰地唱着它那奇怪的死亡之歌，与痢疾、伤寒和肺炎的病菌争夺着毁灭人类的生命；在死神以可怕的恐怖统治的国度，它曾是国王、王后和首相，但现在它已经屈服于现代卫生方法，成为健康和幸福的家园，这一事实几乎接近奇迹。

认为这是在军事力量下完成的，这是错误的。这是由一群聪明的卫生专家通过有力而有效的努力完成的，他们已证明自己是预防热带疾病的先驱，这是一个令人震惊的教训，任何人都不应该忽视。这项伟大的工作并不像一些报纸作者毫无根据地认为的那样花费太多。考虑到雇用的人数和预防疾病的花费，我们发现每人每天大约花费一分钱。与美国城市的类似支出相比，不应忘记，该区域卫生费用的十分之九实际上用于灭蚊和检疫。为了了解已经取得的成就，有必要了解占领初期该国的状况。

这个曾经由死亡统治的国家，是国王、王后和首相，如今已经屈服于现代卫生手段，成为健康和幸福的家园。

运河区宽十英里，长四十五英里，由中等高度的山脉、沼泽、众多小湖、丛林（有些地方几乎无法穿透）和溪流组成，其中最重要的是查格雷斯河，因恶性疟疾而闻名。温度从 65° 到 100° 不等，三月是最热的月份。不同地方的年平均降雨量变化奇怪，从 75 英寸到 125 英寸不等。雾、云和烈日接踵而至。大雨使水永远是死水，数以百万计的黄热病和疟蚊幼虫在此繁衍生息；永久的湿润、温暖和肥沃的土壤使数百种热带草类、植物、花卉、藤蔓和树木繁茂生长，为昆虫提供了良好的栖息地；腐烂的植物和动物尸体几乎源源不断地流入从未排干的湖泊和沼泽。腐烂的动物尸体导致无数苍蝇的滋生，这些苍蝇随时准备传播疾病，水源受到污染，并滋生病菌。

这就是现在周边地区的状况，也是美国接管运河区时的状况。自然界的情况已经够糟糕了，人类居住的地方更糟糕。科隆没有下水道系统，人类排泄物被忽视；没有适当的供水；蓄水池、水坑和湖泊为蚊子提供了方便的繁殖场所；街道和人行道状况糟糕，卫生条例制定得很糟糕，执行得也很差。没有纱窗，苍蝇简直成群结队地围着食物。

巴拿马城和中间城镇的情况稍好一些。黄热病已经流行了数百年，每当有新材料出现时，它就会流行起来。疟疾无处不在，消耗着生命血液，限制了一代又一代当地居民的能力，并以活力和致命性攻击未适应环境的人。伤寒非常常见，痢疾的肆虐令人痛苦不已。地峡的历史与疾病和死亡密不可分。三百多年来，它是从大洋到大洋最受欢迎的公路，成千上万的人在途中死于热带疾病。

巴拿马铁路全长只有四十五英里，却花了五年时间修建，而人员伤亡的估算却从未令人满意。两次，一千名进口人员在一年内全部死亡。

人类历史上最悲惨的事件之一就是法国人的失败，法国人民和劳动者因对科学卫生的无知而付出了惨痛的代价，而科学卫生后来才出现，现在已被普遍接受。戈加斯本人说，如果美国人不知道蚊子是疾病的传播者，他们做得不会比法国人好。德·雷塞普斯是他所在领域的佼佼者，他拥有当时最好的工程师和最聪明的主管；他有充足的资金和最新的机器；但死亡挡在了每一项努力的路上，阻碍着进步。他八年来的年死亡率约为千分之二十四，在花费了超过 2.6 亿美元后，他遭遇了彻底的失败，这一失败就像一条死亡巨龙从废弃的旧机器中闪现，似乎从成千上万座坟墓的寂静中呼出气息。科隆人口一万，墓地里有十六万七千座坟墓。

在这个国家，黄热病已经消失六年多了；伤寒和痢疾的死亡率已经降到最低；疟疾已经变得温和且可控；运河工人的千分之七点五的死亡率不是德·雷塞普斯所说的240人。这几乎令人难以置信，但却是事实。美国白人工人的死亡率不到千分之三。世界上任何相当数量的人口中，死亡率最低的就是运河区。

如何做到这一点是一个有趣的问题，也是重大教训。在一次威胁法国灾难重演的短暂错误之后，政府明智地决定首先改善卫生条件，而不是派遣工人去屠杀。不可征服的戈尔加斯拥有一支由医生、外科医生、护士、专业卫生学家、熟练的工程师和助手组成的强大队伍，并配备了充足的消毒剂，被派往前线。人们认识到，首先必须让科隆和巴拿马城变得适宜居住。克里斯托巴尔小城就是在科隆旁边开始建造的。房屋建在离地面很远的地方，通风良好，配有科学的管道，并经过仔细的屏蔽，以便工人在睡觉时免受蚊子的侵扰。科隆和巴拿马城位于该区域，但不属于美国政府。然而，这些地方的卫生和警察权力被明智地保留在条约权利之下。科隆的不卫生状况遭到了强烈抨击。湖泊被排干和填满，在无法排水的地方可以自由使用石油；安装了良好的下水道系统并要求连接；从远处输送足够的纯净水，废除了蓄水池；街道被分级并修建了人行道；码头被建造，潮汐水被控制；颁布了适当的法令，建立了秩序，严格执行了各种卫生法规。建立了一个坚定不移、具有重要意义的检疫制度。尽快建造了一所现代化的医院，配备了最新的设备和一切可能的设施，用于科学研究和最熟练的外科和医疗治疗。这家医院规模庞大，成果无与伦比。通过这种方法，结肠的年死亡率从每千人 50 人减少到不到 20 人。

巴拿马城的情况没有科隆那么糟糕，但遭遇了类似的待遇。毗邻巴拿马城的是安康，一个迷人的美国郊区，行政大楼和伟大的安康医院都坐落于此，医院无与伦比，为员工提供一切有钱能买到的康复设施。

这条运河将标志着一个时代的到来：一切事物都必须服从于疾病预防。

中间地区面临的问题略有不同，但原则上类似。火车都安装了安全防护装置，并实施了保护公众健康的法规。铁路沿线为员工安排了许多居住站，每栋房子都建在离地面很远的地方，并安装了安全防护装置。现在，真正的抗疫战争开始了，自自然形成以来从未排干过的湖泊和沼泽将其积聚的污物排入大海；那些无法排干的湖泊和沼泽则被涂上油；只有按照熟练工程师的路线挖沟，才能保证排水畅通；大批工人每月三四次忙着给所有湖泊、水坑、缓流溪流和沼泽涂上油，这样蚊子就无法繁殖了。每个小车站或小镇都配备了纯净水源，有些是从远处的山上运下来的，还配备了高效的下水道系统，或者在极少数情况下配备了精心布置的污水池。所有住宅都与丛林保持了一定距离，这样蚊子就无处可栖。携带瘟疫的老鼠和其他害虫被消灭。消毒剂被自由使用，在处理传染病时必要时使用熏蒸法。腐烂的植物和动物物质、内脏和垃圾都被烧毁。士兵的生活和习惯得到了严格的管制。政府食堂供应的饭菜很好，烹饪得当，有屏风保护；宿舍干净整洁，屏风舒适；休息和劳动时间安排得很好；禁酒令得到严格执行；在方便的地方设立了良好的药房；每列火车都配有医院车厢，用于救治病人或受伤者；医疗和外科服务熟练而迅速，医院的护理是首屈一指的。但正是每人每天花在预防疾病上的一分钱创造了奇迹。

这是一项艰巨的工程，充满了人类的艰辛和危险，周围充满了看似无法克服的困难。但这条运河很快就会完工，它的修建只有通过我们最新的卫生知识的明智应用才得以实现。它将标志着人类文明的一个独特时代，在这个时代，其他一切都必须服从于预防疾病。这并非完全是人道主义，因为人的生命有其商业价值，一种值得考虑的明确价值。

这场非凡的卫生运动的首批成果之一将在中美洲和南美洲显现。几个国家的闲钱现在都焦躁不安，寻求投资；热带地区的人民饱受气候的困扰，又因数世纪的疾病而虚弱不堪，无法跟上世界进步的步伐，而且很容易找到获得丰厚红利的机会；资本会出于自私的理由对员工采取一切保护措施。新的重要交通线一出现，商业、农业和工业就会得到巨大发展；除了美国政府在该地区的巨大投资外，私人资本也将源源不断地流入该国。任何个人、公司或国家都不能忽视这一惊人的卫生教训。这个国家将首先适合居住，然后才会发展。这一运动影响深远，并将对中美洲和南美洲共和国的历史产生影响。

如果在巴拿马这个最不健康的国家都能做到这一点，那么在我们拥有如此众多优越条件的国家，还有什么不能做到呢？难道我们继续让数十万人死于伤寒、疟疾和肺结核等可预防的疾病吗？这些疾病和其他疾病造成的高死亡率对一个开明的民族来说是极其可耻的。可悲的是，当运河区发生这种奇妙的转变时，毒害专利药品制造商和没有良心的食品掺假者却花费数百万美元，以挫败人民在华盛顿建立卫生局以预防疾病和促进公共卫生的目的。我们的国家、州和市卫生官员以及我们的公民应该好好学习这一重要教训并从中受益。彻底教育我们两千万名学童实用的卫生知识，将导致在一代人的时间里将可预防疾病的死亡率降低一半。几年前，圣安东尼奥公立学校开展了一场关于蚊子的大型教育活动，彻底消灭了蚊子，毫无疑问地证明了这一主张。