黄热病是完全可以预防的，为什么数百万人仍处于危险之中？

眼睛发黄、肌肉酸痛、去医院就诊、临终前隐隐有死亡的迹象。这就是黄热病的故事，这种疾病在 2016 年不应该成为问题。

乔安娜·丹尼尔·卡伦加 (Joana Daniel Calunga) 是一位年轻的母亲，居住在安哥拉罗安达市的基兰巴-基亚西。卡伦加刚开始出现头痛和呕吐症状时，并没有特别担心，但当她的眼睛开始变黄，传统药物对她不起作用时，她意识到事情大不妙。

“人们告诉我这是黄热病，”卡伦加通过世界卫生组织驻安哥拉代表向《大众科学》讲述了自己的经历。“我当时哭了，因为人们说这种病会致命……我想到我的儿子，天啊，我要离开他。”

卡伦加在当地一家医院里身体虚弱，但母亲的食物和信仰让她感到安慰。大约一个半星期后，她被允许回家，并得到了处方药。

“我很惊讶，”卡伦加说，“但一回到家，身体就回家了，而精神却仍在医院里。”

卡伦加幸存了下来，但她加入了安哥拉不断增加的黄热病患者群体。据美联社报道，自 2015 年 12 月出现第一例确诊病例以来，安哥拉已报告了 5,000 多例疑似病例，死亡人数超过 450 人。这是自 1986 年以来规模最大、最致命的黄热病疫情，而且该病毒远未得到控制。黄热病已出现在其他 11 个国家，目前数千万人面临风险。

黄热病是一种潜在致命的黄热病毒，与寨卡病毒、登革热病毒和西尼罗河病毒同属黄热病毒属。埃及伊蚊或趋血蚊叮咬受感染的猴子或人并将黄热病传播给新宿主后，病毒会在体内潜伏三至六天，然后才出现症状。虽然头痛、恶心、肌肉疼痛和偶尔呕吐等症状可能会在一周内消失，但大约 15% 的人会进入症状的第二阶段。这个不幸的群体会出现高烧，鼻子、眼睛和嘴巴出血，肾衰竭和肝损伤，最终导致病毒引起的皮肤发黄。第二阶段的患者需要住院治疗，大约一半的患者会死亡，使黄热病的平均死亡率达到约 7.5%。

黄热病自然发生在几种不同的灵长类动物中，但可以通过三种主要方式传染给人类：

丛林传播——蚊子叮咬受感染的猴子，将黄热病传播给在丛林中工作或旅行的人。猴子是黄热病的主要传播源，之后再传播给人类。

中间传播——来自丛林或当地村庄的受感染蚊子会感染居住在丛林边界附近的人。这是非洲最常见的传播类型。蚊子与人类的接触越多，传播率就越高。

城市传播——在森林地带或过渡地带感染黄热病病毒的人前往大城市。当地蚊子叮咬受感染的旅行者，并将病毒传播给城市居民。这是最危险的传播方式，因为城市人口和蚊子数量较多，使病毒更难控制。由于缺乏疫苗接种，许多城市居民几乎没有或完全没有免疫力。

黄热病已经困扰人类几个世纪。这种病毒很可能首先出现在非洲，并于 17 世纪被哥伦布大交换中的奴隶带入美洲。大规模疫情在全球造成数千人死亡，最显著的是在费城、新奥尔良、卡塔赫纳、古巴和孟菲斯。黄热病在人类历史上也发挥了重要作用；这种病毒在西班牙-美国战争期间摧毁了驻古巴的西班牙军队，并迫使法国撤出巴拿马运河的建设。

直到 2006 年世界卫生组织发起黄热病防治行动之前，黄热病一直在西非流行。到 2015 年，已有超过 1.05 亿人接种了黄热病疫苗，没有出现新的疫情。然而，从 2010 年开始，病毒开始从西非转移到中非和东非。这些地区没有开展疫苗接种活动，因此数百万人仍然容易感染该病毒。

更糟糕的是，全球黄热病疫苗库存现已低得令人担忧。尽管疫苗在注射后 10 天内可为 90% 以上的接种者提供终身保护，但全球只有少数制造商生产黄热病疫苗。自大约 80 年前开发以来，制造过程一直没有太大变化，这是一个复杂的过程，需要不含特定病原体的特制鸡蛋。然后将病毒注入这些无病原体鸡蛋并孵化数天。虽然每个鸡蛋都可以生产数百剂疫苗，但鸡蛋数量不足以满足巨大的需求。使用这种技术意味着制造疫苗是一个相对缓慢的过程，这让很多科学家感到不安。据世卫组织代表塔里克·贾萨雷维奇在电子邮件采访中称，已经向安哥拉、刚果民主共和国和乌干达运送了 1900 万剂疫苗，但这导致全球库存严重短缺。

“我们从 20 世纪 30 年代末就开始使用疫苗了，”生物技术公司 BioProtection Systems Corporation 的首席科学官兼首席运营官、黄热病专家 Thomas Monath 说道。“问题在于，世界上许多地区都没有使用疫苗来为高危人群接种疫苗。因此，在许多国家，公共卫生部门未能将这种疫苗纳入政策，这实际上是失败的。”

莫纳斯表示，尽管世卫组织一直在推动常规免疫接种，但发展中国家往往有相互竞争的优先事项，这可能会掩盖疫苗接种运动。由于各国一直没有接种疫苗，疫苗生产商没有足够的需求来大量生产。这种“恶性循环”已经追上我们——我们不仅需要为 9 至 12 个月大的婴儿启动常规免疫接种，还需要追赶高风险地区数百万从未接种过疫苗的人。如果我们不这样做，这只是一个开始。

乔治城医学中心医学和传染病学副教授丹尼尔·卢西说：“安哥拉至少连续四个具体日期要求提供更多黄热病疫苗。基本上，应对措施始终落后于病毒本身。”

卡伦加在感染病毒后才接种了疫苗，并在床上安装了蚊帐。她感染病毒后，附近的一些邻居也接种了疫苗。缺乏黄热病预防是疫情爆发的主要原因；如果卡伦加和至少 60% 的安哥拉人在年轻时接种了疫苗，这场疫情就不会演变成致命的流行病。

美联社8月4日报道，自2016年2月以来，安哥拉已有约100万剂疫苗“消失”。尽管安哥拉官方否认疫苗去向不明，但美联社调查显示，一些疫苗被送往没有黄热病疫情的地区，有些疫苗到货时没有附带注射器，有些疫苗运往刚果民主共和国后未经过妥善冷藏，可能影响疫苗有效性。

为了将全球疫苗储备保持在安全水平，世卫组织计划在金沙萨的疫苗接种活动中将剂量减少到正常剂量的五分之一。这将提供免疫力，虽然不像全剂量那样终身，但至少可以持续 12 个月。然而，目前尚不清楚世卫组织计划在一年后抵抗力消失时如何对抗这种疾病。这只是对迫在眉睫的问题的临时解决方案。

世界面临新的黄热病大流行。安哥拉首都罗安达已有 600 万人接种了疫苗，但当局在控制病毒传播方面仍遇到困难。黄热病已在安哥拉 12 个不同省份出现，这些省份的人们对该病毒的免疫力较低。尽管安哥拉每天都有黄热病病例报告，但该病毒正在慢慢蔓延到中非。到目前为止，已向非洲发送了 1800 万剂疫苗，但卫生官员估计，世界还需要 2200 万剂疫苗。

更令人不安的是病毒在不同大洲的传播和出现。罗安达有直飞21个国家的航班，中国最近报告了与安哥拉疫情有关的黄热病病例。

“最令人担忧的是亚洲：没有人接种疫苗，因为亚洲从未出现过黄热病，”卢西说。“黄热病在非洲部分地区爆发的时间越长、范围越广，就越有可能有足够多的人带着血液中的黄热病病毒前往亚洲。”

据估计，刚果民主共和国首都金沙萨还有 1000 万人需要接种疫苗。中国每年仅生产约 30 万支黄热病疫苗，如果大城市爆发大规模疫情，这个数字微不足道。如果世卫组织已经需要定量分配疫苗供应以应对金沙萨的小规模疫情，那么亚洲大城市的疫情可能会让数百万人得不到保护。

亚洲的城市人口密集，因此也更容易受到感染。亚洲有 20 个城市的人口超过 1000 万。人口众多不仅使病毒更难控制，而且人口之间的距离也使蚊子更容易传播疾病。许多城市居民还缺乏农村居民常见的遗传免疫力。

安哥拉疫情爆发并蔓延至其他国家令人担忧，但黄热病也正在其他大洲卷土重来。除了与安哥拉有关的四个黄热病国家外，与安哥拉疫情无关的另外七个国家也出现了更多病例。

在南美和非洲的热带国家丛林中，几只猴子被感染是正常的，甚至是预料之中的。病毒在猴子身上有自然循环，因此每年有少数人因与猴子接触而感染病毒。今年的情况不同。

“秘鲁的疫情比前年和前年都更严重，而且还在增长，”卢西说。“[秘鲁]是安哥拉和刚果民主共和国以外真正引起我关注的一个地方，因为他们确实有这些经实验室确诊的黄热病患者和死亡病例，而且这些数字还在不断上升。”

这些全球疫情和世卫组织疫苗供应的减少表明存在着重大问题。厄尔尼诺现象和全球变暖导致气候模式发生变化，使埃及伊蚊得以在新的领地上迁徙和繁殖。这些蚊子携带大量病毒，并将它们传染给几乎没有免疫力的人类携带者。

而且蚊子并不是唯一四处移动的动物——高效、廉价的交通工具让感染者能够从一个大陆旅行到另一个大陆，并将病毒传播到其他大陆。这些因素的结合对黄病毒来说是个好消息，但对脆弱的人类来说却是一个大问题。